Da: Assistenza, Servizi Sociali, Cassa di Previdenza
REGOLAMENTO PER LE PRESTAZIONI SANITARIE DELLA CASSA ASSISTENZA DIPENDENTI GRUPPO IBM
PREMESSA
________
AVVERTENZE
Al fine di ridurre i tempi di evasione delle richieste di rimborso
C.A.D.G.I., si segnalano quelle che sono state riscontrate come le
piu' frequenti cause di restituzione al mittente:
1. mancanza della marca da bollo sulle parcelle con importo superiore
a L. 150000-.
2. mancanza dello scorporo dell'IVA sulle fatture
3. mancanza del domicilio o della residenza del destinatario
4. documenti recanti cancellazioni o modifiche
5. mancanza della firma del Socio sul frontespizio della busta
6. presentazione oltre il termine previsto
7. mancanza della prescrizione ove richiesto
8. mancanza del dettaglio delle prestazioni odontoiatriche
9. mancanza della specializzazione del medico o del tipo di visita
specialistica effettuata
Il servizio di liquidazione sara' quindi ottimizzato se i Soci evi-
teranno all'origine le suddette anomalie.
Questo Regolamento e' aggiornato al 1 Luglio 1997.
Il Consiglio d'Amministrazione della C.A.D.G.I., durante le sue peri-
odiche riunioni, puo' apportarvi delle modifiche.
Per mantenere costantemente aggiornato il contenuto del presente Rego-
lamento, occorre tenere sotto controllo i bollettini ad esso relativi;
cio' sino alla successiva riedizione.
Si informa che non saranno accettati quali documenti giustificativi di
spesa i bollettini di conto corrente postale.
INDICE
______
NORME GENERALI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Art. 1 - Documenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Art. 2 - Limite minimo di rimborso . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Art. 3 - Aventi diritto al rimborso . . . . . . . . . . . . . . . 2
Art. 3/bis - Famigliari a reddito non certo . . . . . . . . . . . . . 3
Art. 3/ter- Soci sospesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Art. 4 - Epidemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Art. 5 - Termine di presentazione . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Art. 6 - Illeciti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Art. 7 - Risarcimenti da altri enti . . . . . . . . . . . . . . . 4
Art. 8 - Reclami . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Art. 9 - Casi particolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Art. 10 - Criteri di rimborso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Art. 10/bis - Modalita' di rimborso . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
PRESTAZIONI SPECIFICHE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Art. 11 - Prestazioni Odontoiatriche . . . . . . . . . . . . . . . 7
Art. 12 - Prestazioni Ospedaliere . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Art. 12/bis - Grandi interventi chirurgici. . . . . . . . . . . . . . . 8
Art. 13 - Occhiali (incluse lenti corneali) . . . . . . . . . . . . 8
Art. 14 - Prestazioni Protesiche ed Ortopediche . . . . . . . . . . 8
Art. 15 - Visite specialistiche; Esami radiologici, di laboratorio e
specialistici (compreso check-up) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Art. 16 - Cure specialistiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Art. 16/bis - Ticket . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Art. 17 - Spese sanitarie sostenute all'estero . . . . . . . . . 10
Art. 18 - Rimborso massimo per nucleo famigliare . . . . . . . . 11
Appendice A. PROSPETTO RIASSUNTIVO RIMBORSI . . . . . . . . . . . . . 13
Appendice B. SPESE SANITARIE SOSTENUTE ALL'ESTERO - NORMATIVA DI DETTA-
GLIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
GLIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
GLIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
GLIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Contenuto della documentazione sanitaria . . . . . . . . . . . . . 15
Forma della documentazione sanitaria. . . . . . . . . . . . . . . . 15
Documentazione valutaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Esclusione della documentazione valutaria . . . . . . . . . . . . . 16
Traduzione in lingua italiana della documentazione rilasciata . . . 16
Persone assegnate all'estero per motivi di lavoro. . . . . . . . . 17
Appendice C. GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI. . . . . . . . . . . . . . 19
NORMATIVA DI INTERESSE GENERALE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Persone assicurate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Prestazioni e limiti di copertura. . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Persone non assicurabili. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Estensione territoriale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Limiti di prestazioni. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Denuncia dell'infortunio o della malattia. Obblighi dell'assicurato 20
Modalita' di liquidazione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Controversie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Anticipo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
PROSPETTO RIASSUNTIVO RIMBORSI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
ELENCO DEI GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI. . . . . . . . . . . . . . . 24
CHIRURGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Faccia e Bocca: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Collo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Addome: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Peritoneo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Esofago: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Stomaco, duodeno: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Intestino: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Retto - Ano: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Fegato: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Pancreas - Milza: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Torace: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Mediastino: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Polmone: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Cardiochirurgia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
CHIRURGIA DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE E PERIFERICO . . . . . . . . 27
Neurochirurgia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Nervi periferici: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
CHIRURGIA VASCOLARE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Interventi per vene varicose: . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Interventi sul sistema nervoso simpatico: . . . . . . . . . . . . 29
CHIRURGIA PLASTICA RICOSTRUTTIVA . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Generalita': . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Cranio, faccia e collo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Torace ed addome: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Arti: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
CHIRURGIA PEDIATRICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Operazioni pediatriche tipiche: . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Megauretere: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Spina bifida: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Megacolon: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Riduzione cruenta di fratture: . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Interventi cruenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Tendini - Muscoli - Aponevrosi: . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
UROLOGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Rene: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Uretere: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Vescica: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Prostata: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Uretra: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Apparato genitale maschile: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
GINECOLOGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
OCULISTICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Cornea: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Bulbo oculare: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Varie: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
OTORINOLARINGOIATRIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Orecchio esterno: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Orecchio medio ed interno: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Naso e seni paranasali: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Cavo orale e faringe: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Ghiandole salivari: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Laringe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Collo (vedi anche chirurgia generale) . . . . . . . . . . . . . . 38
CHIRURGIA MAXILLO-FACCIALE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Osteosintesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
TRAPIANTI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Indice analitico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
NORME GENERALI
______________
ART. 1 - DOCUMENTI
_______________________
Il rimborso viene effettuato in base a documenti originali (fattura, nota,
parcella, "fattura/ricevuta fiscale") o, eccezionalmente, in base a loro
copie quando l'originale debba essere presentato a Enti Pubblici; in que-
sto caso la copia deve essere convalidata dall'Ente che ritira il docu-
mento.
Ai fini di rimborso da parte della C.A.D.G.I., i documenti suddetti devono
contenere:
1. data di emissione;
2. numerazione progressiva;
3. relativamente all'emittente:
- nome e cognome, ovvero ditta, denominazione o ragione sociale,
se trattasi di imprese, societa' o enti;
- residenza o domicilio;
- numero di partita I.V.A.;
4. relativamente al destinatario:
- nome e cognome;
- residenza o domicilio.
5. natura, qualita' e quantita' dei beni e dei servizi formanti l'oggetto
dell'operazione;
6. corrispettivi ed altri dati necessari per la determinazione della base
imponibile;
7. aliquota ed ammontare dell'imposta (o titolo di esenzione IVA, se
l'operazione non e' soggetta a IVA).
Qualora i documenti di cui sopra contengano corrispettivi relativi ad ope-
razioni, anche parzialmente, esenti o non soggette ad IVA sono soggetti ad
imposta di bollo prevista dalla legge.
Non saranno, pertanto, accettati documenti giustificativi di spesa che non
contengano tutti i dati sopraindicati, cosi' come non saranno accettati
documenti recanti cancellazioni o modifiche.
In deroga a quanto previsto dal comma precedente sono accettati tutti i
documenti giustificativi di spesa rilasciati dalle U.S.S.L..
Non sono rimborsabili fatture relative ad acconti. I documenti presentati
debbono essere relativi a prestazioni specifiche (anche se parziali);
inoltre sulla fattura finale di conguaglio deve essere riportato l'elenco
di tutte le fatture parziali, che devono essere allegate.
Nel caso in cui il Socio desideri riavere gli originali, per fini fiscali,
dovra' inserire nella busta di richiesta di rimborso anche una fotocopia
degli stessi. In tal modo essi verranno restituiti, con l'indicazione
della somma rimborsata dalla C.A.D.G.I..
In casi eccezionali (smarrimenti, furti, ecc.) potranno essere rimborsate
le fatture presentate in copia conforme all'originale, solo se corredate
da denuncia all'Autorita' Giudiziaria. Tali richieste di rimborso do-
vranno pervenire alla Giunta Amministrativa.
ART. 2 - LIMITE MINIMO DI RIMBORSO
_______________________________________
Non sono rimborsabili singole spese di qualsiasi natura inferiori a L.
20.000. Nessuno puo' derogare al presente articolo.
ART. 3 - AVENTI DIRITTO AL RIMBORSO
________________________________________
Hanno diritto ai rimborsi previsti dalla C.A.D.G.I.:
1. i soci ed i soci onorari come definiti all'art.3 e 3/bis dello Statuto
(di seguito indicati genericamente come "Soci" ove non espressamente
menzionati);
2. i componenti il loro "nucleo familiare" come appresso specificato.
Sono considerati componenti il nucleo familiare, ai fini della
C.A.D.G.I., i seguenti parenti/affini:
* il coniuge;
* i figli minori di 26 anni;
* i figli maggiori di 26 anni se inabili;
* i genitori;
* gli ascendenti;
* i nipoti, se affidati con sentenza del tribunale e se minori di 26
anni;
* i fratelli e le sorelle, se affidati con sentenza del tribunale e se
minori di 26 anni.
Tutti i famigliari elencati al punto 2 possono beneficiare dei rimborsi
C.A.D.G.I. solo se "a carico" dal punto di vista fiscale.
Non ne ha diritto il coniuge, se "lavoratore dipendente", per il quale,
durante il periodo di aspettativa, il Socio potrebbe percepire tempora-
neamente l'assegno per il nucleo familiare, o potrebbe averlo fiscalmente
a carico.
Il Socio, all'atto della presentazione della richiesta di rimborso alla
C.A.D.G.I., e' tenuto a sottoscrivere una dichiarazione in fede atte-
stante che il beneficiario della prestazione e' da considerare, a tutti
gli effetti, carico di famiglia ai fini fiscali. Il Socio e' tenuto a
fornire alla C.A.D.G.I., su richiesta di questo, documentazione idonea a
comprovare che i beneficiari, da lui/lei indicati, costituiscono carico
di famiglia ai fini fiscali, pena l'esclusione dalla C.A.D.G.I..
In caso di rimborsi richiesti ed erogati a persone non aventi diritto la
Giunta Amministrativa della C.A.D.G.I., a suo insindacabile giudizio,
proporra' al Consiglio di Amministrazione l'esclusione del Socio e dei
suoi famigliari dalla C.A.D.G.I. e procedera' al recupero degli importi
indebitamente rimborsati.
I Soci in aspettativa senza retribuzione possono continuare ad usufruire
dell'assistenza della C.A.D.G.I., per un periodo di 12 mesi, rinnovabile
non oltre due volte, con richiesta preventiva e con il versamento del
contributo, per l'intera durata del periodo di aspettativa, sulla base
della retribuzione mensile teorica di inizio dell'aspettativa , senza al-
cuna variazione per l'intera durata dell'evento.
La concessione dell'assistenza dovra' essere deliberata, caso per caso,
dalla Giunta Amministrativa della C.A.D.G.I..
ART. 3/BIS - FAMIGLIARI A REDDITO NON CERTO
____________________________________________
I Soci con famigliari a carico a norma dell'art. 3 del presente regola-
mento di cui non sono in grado di stabilire il reddito annuo, per ottenere
dalla C.A.D.G.I. rimborsi relativi ai famigliari in oggetto, dovranno in-
oltrare richiesta preventiva annuale per ogni famigliare entro il 31 Gen-
naio di ogni anno, indirizzandola alla Giunta Amministrativa C.A.D.G.I. -
MIVIM022.
Entro il mese di Gennaio dell'anno sucessivo, il Socio accertera' il re-
quisito del carico per i famigliari e, se questo sussiste, inoltrera' le
notule originali unitamente ad una dichiarazione in fede in cui attesti
che il famigliare e' stato a suo carico durante detto anno.
ART. 3/TER- SOCI SOSPESI
_________________________
I soci sospesi a seguito della procedura attivata il 16/11/1994 dalla
Societa' ex art. 5, comma IV della legge 164/1975 e art. 1, comma III
della legge 451/1994, continuano ad usufruire delle prestazioni previste
dal presente regolamento fintanto che rimangono iscritti alle liste di
CIGS.
Il contributo e' calcolato sulla base del 100% della retribuzione teorica
e la ritenuta viene effettutata mensilmente sul cedolino.
ART. 4 - EPIDEMIE
______________________
Le disposizioni del presente Regolamento non si applicano in caso di
epidemia.
La Giunta Amministrativa, in tale evenienza, adottera' opportuni provve-
dimenti di emergenza.
ART. 5 - TERMINE DI PRESENTAZIONE
______________________________________
Le richieste di rimborso di spese, a qualsiasi titolo sostenute, devono
essere presentate al liquidatore C.A.D.G.I. di pertinenza, entro il mese
successivo a quello riportato sul giustificativo di spesa (entro i due
mesi successivi per i soci onorari). Le richieste presentate successi-
vamente a tale termine non verranno prese in esame.
Per i Soci assegnati all'estero, il termine si identifichera' nel mese
successivo a quello, documentabile, dell'avvenuta definizione degli
interventi da parte degli enti locali, quando esistano accordi internazio-
nali in tal senso.
ART. 6 - ILLECITI
______________________
Qualunque cifra indebitamente ricevuta dovra' essere restituita.
Nei casi di frode, la Giunta Amministrativa decidera' sulla esclusione del
Socio e dei suoi famigliari dalla partecipazione alla C.A.D.G.I..
ART. 7 - RISARCIMENTI DA ALTRI ENTI
________________________________________
Dovranno essere restituiti i rimborsi C.A.D.G.I. per spese per cui il So-
cio abbia comunque altrimenti ricevuto il risarcimento.
ART. 8 - RECLAMI
_____________________
Eventuali reclami debbono essere indirizzati alla Giunta Amministrativa
entro un mese e per iscritto.
Le decisioni della Giunta sono inappellabili e non costituiscono prece-
denti.
ART. 9 - CASI PARTICOLARI
______________________________
Per quanto non previsto e considerato dal presente Regolamento, la deci-
sione e' rimessa alla Giunta Amministrativa.
ART. 10 - CRITERI DI RIMBORSO
_________________________________
I Soci ed i famigliari potranno rivolgersi sia a medici del Servizio Sani-
tario Nazionale, sia a medici ed organizzazioni di propria fiducia, ferme
restando le misure del rimborso previste agli articoli che seguono.
Non sono rimborsabili le cure, gli interventi, le applicazioni ed i pro-
dotti aventi finalita' estetiche, salvo gli interventi di chirurgia pla-
stica ricostruttiva.
Rimane fermo il diritto della C.A.D.G.I. di compiere accertamenti tramite
medici di fiducia.
In nessun caso l'I.V.A., eventualmente compresa nelle notule presentate al
rimborso, verra' considerata quale base di calcolo per gli interventi
della C.A.D.G.I..
Le percentuali di rimborso per le spese sostenute per le varie prestazioni
ed i loro massimali annui, per gruppo familiare, sono quelli vigenti alla
data del documento presentato per il concorso spese della C.A.D.G.I..
ART. 10/BIS - MODALITA' DI RIMBORSO
___________________________________
I soci dipendenti riceveranno i rimborsi delle notule presentate tramite
cedolino stipendio.
I soci onorari riceveranno i rimborsi delle notule presentate entro il
mese successivo a quello di presentazione tramite assegno circolare o bo-
nifico bancario.
I soci dipendenti in aspettativa di qualsiasi tipo riceveranno i rimborsi
ogni sei mesi con le stesse modalita' dei soci onorari, se richiesto con-
testualmente alla richiesta di copertura C.A.D.G.I. in aspettativa.
PRESTAZIONI SPECIFICHE
______________________
ART. 11 - PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE
________________________________________
Rientrano in questa voce sia le cure conservative, sia le cure protesiche,
sia le cure ortodontiche.
Le prestazioni effettuate da odontotecnici, relativamente alla sola forni-
tura di protesi dentarie e di apparecchi ortodontici, sono rimborsabili
nell'ambito delle regole sopraindicate.
I giustificativi di spesa dovranno portare indicato il dettaglio delle
prestazioni effettuate, ad eccezione delle notule relative a prestazioni
ortodontiche.
Per avere diritto ad un rimborso pari al 60% della spesa sostenuta neces-
sita che sul documento giustificativo di spesa sia chiaramente riportato
da colui che effettua la prestazione che la stessa e' effettuata in re-
gime di convenzione con Day Medical.
In mancanza di tale dichiarazione, verra' effettuato il rimborso al 50%
della spesa sostenuta.
ART. 12 - PRESTAZIONI OSPEDALIERE
_____________________________________
Le prestazioni che rientrano sotto questa voce sono:
1. Onorari del chirurgo, dell'aiuto, dell'assistente, dell'anestesista e
di ogni soggetto partecipante all'intervento, diritti di sala
operatoria e materiale di consumo.
2. Accertamenti diagnostici effettuati durante il periodo di ricovero.
3. Assistenza medica, cure, trattamenti fisioterapici e rieducativi e me-
dicinali purche' effettuati durante il periodo di ricovero.
4. Retta di degenza.
5. Trasporto con autolettiga.
6. Assistenza di pronto soccorso.
7. L'eventuale retta giornaliera per un genitore nel caso di ricovero di
bambini di eta' inferiore ai 4 anni; nel caso di eta' superiore il
rimborso sara' concesso solo se, da parte della Direzione dell'Ospe-
dale o della Clinica, venga richiesta, esplicitamente ed in forma
scritta, l'assistenza del genitore.
8. Interventi ambulatoriali.
9. Quanto previsto nei precedenti punti 1, 2, 4 nel caso di Day Hospital.
Restano escluse, in ogni caso, spese non strettamente mediche quali: te-
lefonate, viaggi, sistemazione per accompagnatori, ecc..
I rimborsi a fronte di trasporto con autolettiga vengono effettuati esclu-
sivamente per i trasporti dal luogo dell'incidente o dal domicilio fino al
posto di Pronto Soccorso od Ospedale piu' vicino.
Sono esclusi rimborsi per ricoveri in case di riposo per anziani.
ART. 12/BIS - GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI.
___________________________________________
I grandi interventi chirurgici, cosi' come definiti dal D.P.R 1763/65 e
successive modificazioni e riportati nell'appendice C al presente regola-
mento, sono oggetto di una copertura assicurativa stipulata dalla
C.A.D.G.I..
Sono rimborsate le spese sostenute dai soci o da loro famigliari convi-
venti nel corso del ricovero.
I soci sono tenuti a fornire tutta la documentazione sanitaria a semplice
richiesta dell'istituto assicuratore.
La normativa e le modalita' operative sono riportate nell'appendice C.
ART. 13 - OCCHIALI (INCLUSE LENTI CORNEALI)
_______________________________________________
Rientrano in questa voce gli apparecchi per la correzione di difetti o ca-
renze visive della persona, con l'esclusione di lenti scure o simili ten-
denti a limitare la sensibilita' alla luce.
Per avere diritto al rimborso occorre presentare anche la prescrizione di
un medico oculista o l'esame dell'optometrista/ottico.
Nel caso di sostituzione della sola montatura, il documento di spesa
dovra' riportare esplicitamente che trattasi di montatura per lenti da
vista, riportandone la gradazione, fornite dal committente.
ART. 14 - PRESTAZIONI PROTESICHE ED ORTOPEDICHE
___________________________________________________
Rientrano in questo articolo le spese per l'acquisto e la riparazione di
apparecchi e protesi tese al ripristino della funzionalita' fisica ed alla
correzione di menomazioni fisiche della persona.
Gli apparecchi e le protesi ammesse al rimborso sono quelli appartenenti
alle seguenti categorie:
Protesi per amputazione di arto Plantari
Protesi acustiche Rialzi
Protesi per laringectomizzati Calzature ortopediche
Protesi oculari Apparecchi ortopedici per arto
Protesi addominali Apparecchi ortopedici per tronco
Protesi fisiognomiche Ausili per incontinenti
entero-urostomizzati
Per avere diritto al rimborso dell'acquisto occorre presentare la prescri-
zione di un medico specialista.
Non verranno rimborsate le spese relative all'acquisto di pile per appa-
recchi acustici od altro materiale di consumo.
ART. 15 - VISITE SPECIALISTICHE; ESAMI RADIOLOGICI, DI LABORATORIO E
________________________________________________________________________
SPECIALISTICI (COMPRESO CHECK-UP)
_________________________________
La ricevuta delle visite specialistiche dovra' evidenziare la specializ-
zazione del medico o, in alternativa, il tipo di visita specialistica ef-
fettuata.
Si rammenta che, per la legge italiana, un medico e' considerato spe-
cialista quando opera nell'ambito di un diploma di specializzazione rila-
sciatogli da una Universita' Italiana; quando opera al di fuori di questo
ambito e' considerato medico generico.
Sono escluse dal rimborso le visite non aventi carattere terapeutico (es.
visite medico-sportive, per idoneita', certificazioni per abilitazioni
ecc.), e le visite omeopatiche (la legge non riconosce questa specializ-
zazione).
Le sedute di psicoterapia e logoterapia rientrano in questo articolo; per
il loro rimborso occorre presentare, ogni volta, fotocopia della prescri-
zione del proprio medico curante, la validita' della quale e' limitata a
12 mesi dalla data di emissione.
In caso di visite specialistiche per perizie legali e' rimborsabile la vi-
sita ma non la perizia. Quindi, sulle fatture dovranno essere indicati,
chiaramente distinti, i due importi.
Le visite di controllo generale (check-up) verranno rimborsate una sola
volta all'anno per persona.
ART. 16 - CURE SPECIALISTICHE
_________________________________
Premesso che il Socio e' normalmente tenuto ad usufruire delle prestazioni
del S.S.N., in caso di insufficiente intervento dello stesso egli e i suoi
famigliari potranno richiedere l'intervento della C.A.D.G.I..
Le prestazioni ammesse al rimborso sono:
agopuntura forni alla Bier laserterapia
chiroterapia fotochemioterapia magnetoterapia
correnti interferenziali galvanoterapia manipolazioni
crioterapia ginnastica vascolare manu medica
diadinamica idrokinesiterapia marconiterapia
esercizi ortottici infiltrazioni massaggio connettivale
faradoterapia ionoforesi massaggio reflessogeno
fleboterapia sclerosante kinesiterapia massaggio strumentale
massoterapia distrettuale rieducazione funzionale terapia vertebrale
massoterapia segmentaria rieducazione neuromotoria trazioni
meccanoterapia rieducazione cardiopatici ultrasuoni
ossigenoter. iperbarica rieducazione respiratoria vaccini desensibilizzanti
paraffinoterapia stufe alla Bier vacuumterapia
pressoterapia terapia antalgica vasculoterapia occlusiva
radarterapia terapia del dolore vibromassaggi
raggi infrarossi terapia osteoarticolare
Per avere diritto al rimborso occorre presentare la prescrizione medica
della cura; la stessa deve essere effettuata presso una struttura sanita-
ria o da personale abilitato.
Le eventuali iniezioni sottocutanee per vaccini desensibilizzanti rien-
trano nella cura prevista in quest'articolo; debbono essere esplicitamente
prescritte e la prescrizione, valida per un anno, deve essere allegata,
anche in fotocopia, ad ogni richiesta di rimborso.
Il concorso spese della C.A.D.G.I. per tutte queste voci sara' calcolato
sulla differenza fra il costo sostenuto dal Socio e la quota di rimborso a
carico del S.S.N. o altro Ente pubblico.
ART. 16/BIS - TICKET
____________________
Rientrano in questo articolo le somme pagate a qualsiasi titolo dai soci
quale concorso spese al S.S.N. per le prestazioni previste dal presente
regolamento.
ART. 17 - SPESE SANITARIE SOSTENUTE ALL'ESTERO
__________________________________________________
Il rimborso delle spese mediche, chirurgiche, specialistiche e sanitarie
in genere sostenute all'estero e' ammessa ove le stesse siano rimaste ef-
fettivamente a carico del Socio a norma dell'art. 3 del presente Regola-
mento e rientrino nelle categorie previste negli articoli
11/12/13/14/15/16.
Anche per questi rimborsi sono valide le prescrizioni degli articoli da 1
a 10 del presente Regolamento, ove non modificati dai successivi paragrafi
dell'appendice A.
I rimborsi effettuati in forza del presente articolo saranno imputati alle
corrispondenti voci valide per le prestazioni effettuate sul territorio
nazionale e contribuiranno ad erodere il relativo massimale.
Si ricorda che in occasioni di viaggi, anche saltuari, all'estero, e' pos-
sibile richiedere al S.S.N. l'estensione della copertura assicurativa al
di fuori del territorio nazionale, qualora esista la convenzione.
Il dettaglio delle norme da seguire e' riportato nell'appendice A.
ART. 18 - RIMBORSO MASSIMO PER NUCLEO FAMIGLIARE
____________________________________________________
Il rimborso massimo annuo per ogni nucleo familiare, risultante dalla
somma dei rimborsi ottenuti in forza degli artt. 10, 11, 12, 13, 14, 15,
16 e 17 del presente Regolamento e' quello vigente alla data dei documenti
presentati.
APPENDICE A. PROSPETTO RIASSUNTIVO RIMBORSI
___________________________________________
Il seguente prospetto riassume le percentuali ed i massimali annui per
classe di prestazione e per gruppo familiare vigenti alla data del pre-
sente regolamento.
+---------+--------------------------------+----------+------------+
! ! ! Percent. ! Rimborso !
! CODICI ! DESCRIZIONE ! Rimborso ! Annuo Max. !
+---------+--------------------------------+----------+------------+
! ! ! ! !
! A 0 ! Prestazioni odontoiatriche effet- 60 % ! !
! ! tuate in convenzione Day Medical ! 5 milioni !
! A 1 ! Prestazioni odontoiatriche effet- 50 % ! !
! ! tuate non in convenzione Day Medical ! !
+---------+--------------------------------+----------+------------+
! ! ! ! !
! B 1 ! Assistenza pronto soccorso ! ! !
! B 2 ! Trasporto autolettiga ! 75 % ! 5 milioni !
! B 3 ! Ricovero ospedaliero ! ! !
+---------+--------------------------------+----------+------------+
! ! ! ! !
! C 0 ! Occhiali ! 75 % ! 500.000 !
+---------+--------------------------------+----------+------------+
! ! ! ! !
! D 1 ! Prestazioni ortopediche ! 75 % ! 2 milione !
! D 2 ! Apparecchi acustici ! ! !
+---------+--------------------------------+----------+------------+
! ! ! ! !
! E 1 ! Visite specialistiche ! ! !
! E 2 ! Esami radiologici ! ! !
! E 3 ! Esami di laboratorio ! 70 % ! 2 milioni !
! E 4 ! Check-up ! ! !
! E 5 ! Altri esami specialistici ! ! !
+---------+--------------------------------+----------+------------+
! ! ! ! !
! F 1 ! Cure specialistiche ! 75 % ! 600.000 !
+---------+--------------------------------+----------+------------+
! ! ! ! !
! T 1 ! Ticket ! 100 % ! !
+---------+--------------------------------+----------+------------+
! !
! Voci riservate al personale assegnato all'estero !
+---------+--------------------------------+----------+------------+
! ! ! ! !
! Z 1 ! Ricovero ospedaliero(corsia) ! 100 % ! !
+---------+--------------------------------+----------+------------+
! ! ! ! !
! ! RIMBORSO MASSIMO ANNUO ! ! 8 milioni !
! ! ! ! !
+---------+--------------------------------+----------+------------+
APPENDICE B. SPESE SANITARIE SOSTENUTE ALL'ESTERO - NORMATIVA DI DETTAGLIO
__________________________________________________________________________
Contenuto della documentazione sanitaria
________________________________________
1. Per quanto attiene alle spese chirurgiche sostenute sia in istituzioni
pubbliche che in case di cura private, il rimborso riguarda tutte le
spese direttamente connesse all'operazione sostenuta, compresi i medi-
cinali occorrenti, le trasfusioni di sangue, le spese di ricovero, de-
genza e cura comunque qualificate, anche se separatamente ed
indipendentemente attestate da vari percipienti.
Non occorre alcuna particolare attestazione di un medico italiano
circa la necessita' di un intervento all'estero.
Restano escluse le spese per operazioni di chirurgia estetica (com-
prese le spese di cura connesse), nonche' tutte quelle spese inerenti
al confort o ai bisogni non essenziali del malato.
Restano altresi' escluse le spese non direttamente ed immediatamente
inerenti al ricovero e alla cura, quali le spese di viaggio o di
trasporto e quelle di soggiorno estranee al ricovero, le spese di sog-
giorno e mantenimento nella localita' estera di eventuali accompa-
gnatori.
2. Per quanto attiene alle spese specialistiche, nessuna preclusione si
pone in ordine all'oggetto delle stesse, comprese le prestazioni spe-
cialistiche effettuate ambulatorialmente.
Per quanto riguarda la qualificazione professionale dell'operatore sa-
nitario che effettua la prestazione, potra' considerarsi prestazione
specialistica quella che risulti prestata nell'ambito di una specia-
lizzazione riconosciuta dall'Ordinamento Sanitario Italiano.
Forma della documentazione sanitaria.
_____________________________________
Sara' considerata regolare la documentazione (fattura, quietanza, notula,
parcella, dichiarazione liberatoria ecc.) formalmente proveniente da un
operatore sanitario straniero; che contenga, cioe', oltre alla denomi-
nazione, ragione sociale, o qualita' professionale dell'operatore in que-
stione, l'espresso riferimento all'attivita' sanitaria esercitata dal
soggetto che rilascia la documentazione e alla prestazione effettuata.
Non e' chiaramente necessario che sia indicato il numero di codice fiscale
o il numero di partita I.V.A., in quanto la documentazione proviene da pa-
esi che non adottano la normativa italiana.
Documentazione valutaria.
_________________________
Alla richiesta di rimborso deve essere allegata la documentazione valuta-
ria rilasciata dalla Banca d'Italia e/o dalle banche agenti. La citata
documentazione deve contenere sia l'indicazione della valuta estera acqui-
stata, sia il relativo controvalore in Lire; questi valori debbono essere
tali da coprire la somma di cui si chiede il rimborso, e la data del docu-
mento non deve essere anteriore di un mese all'inizio della prestazione,
ne' posteriore. Conseguentemente, tutti gli importi di spesa in valuta
estera, risultanti dalla documentazione presentata, andranno tradotti in
Lire Italiane secondo il tasso di cambio risultante dalla documentazione
valutaria.
Secondo le disposizioni valutarie in materia, per le spese di cura e'
consentita anche l'utilizzazione di carte di credito personali, rilasciate
da enti autorizzati all'emissione dal Ministero del Commercio Estero; ove
fosse dimostrato il sostenimento di spese sanitarie in senso proprio
direttamente attraverso la carta di credito, la prova della disponibilita'
della valuta potra' essere data mediante apposita dichiarazione dell'ente
che ha rilasciato la carta di credito.
Esclusione della documentazione valutaria
_________________________________________
Ove l'importo della spesa sanitaria sostenuta all'estero rientri nel mas-
simale valutario in Lire Italiane esportabile senza formalita', si
consente che questa spesa sia documentata prescindendo dall'allegare la
documentazione valutaria; in questo caso sara' utilizzato il tasso di cam-
bio fisso mensile IBM per conversione in vigore alla data riportata sul
documento di spesa.
Traduzione in lingua italiana della documentazione rilasciata
_____________________________________________________________
dall'operatore sanitario straniero.
Ove la documentazione sanitaria sia rilasciata dall'operatore straniero in
lingua originale o in altra lingua, e' necessario allegare una traduzione
della stessa in lingua italiana, redatta a cura dell'interessato e da lui
sottoscritta per garantirne la veridicita'.
Persone assegnate all'estero per motivi di lavoro.
__________________________________________________
Le persone assegnate all'estero per motivi di lavoro, al fine di garantire
loro le medesime condizioni di cui avrebbero goduto rimanendo in Italia,
possono richiedere il rimborso anche per le seguenti categorie di spese
sanitarie:
1. ricovero ospedaliero in corsia
La presente norma e' valida solo per quei paesi per i quali non e' possi-
bile richiedere al S.S.N. l'estensione della copertura assicurativa al di
fuori del territorio nazionale.
Le persone assegnate all'estero per motivi di lavoro nei paesi con i quali
esiste una convenzione per l'estensione della copertura assicurativa po-
tranno richiedere rimborsi alla C.A.D.G.I. solo per l'ammontare rimasto a
loro carico dopo il rimborso del Servizio Sanitario del paese in cui lavo-
rano.
APPENDICE C. GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI.
__________________________________________
NORMATIVA DI INTERESSE GENERALE.
________________________________
Le norme seguenti sono un estratto delle condizioni generali e particolari
di polizza. A quest'ultime e' necessario fare riferimento in caso di dubbi
o controversie.
Persone assicurate
__________________
Con la presente polizza sono assicurati tutti gli aderenti alla
C.A.D.G.I., siano essi in servizio e/o pensionati, ed i componenti il loro
nucleo famigliare convivente, cosi' come risulta dal certificato dello
stato di famiglia.
Prestazioni e limiti di copertura.
__________________________________
L'assicurazione copre il rimborso delle spese per:
1. accertamenti diagnostici effettuati nell'istituto di cura prima
dell'intervento;
2. gli onorari del chirurgo, dell'aiuto, dell'assistente,
dell'anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all'intervento,
i diritti di sala operatoria ed il materiale di intervento;
3. l'assistenza medica, le cure, i trattamenti fisioterapici e riedu-
cativi, i medicinali e gli esami post-intervento riguardanti il peri-
odo di ricovero.
4. la retta di degenza con un limite massimo di risarcimento di L.
100.000= giornaliere;
5. l'assistenza si intende prestata, indipendentemente o ad integrazione
dell'assistenza sanitaria sociale, fino alla concorrenza della somma
di L. 60.000.000=;
Tale somma e' da considerarsi quale disponibilita' unica per anno as-
sicurativo e per nucleo famigliare assicurato.
Persone non assicurabili.
_________________________
Non sono assicurabili le persone affette da alcoolismo o tossicomania.
Estensione territoriale.
________________________
L'assicurazione vale in tutto il mondo.
Limiti di prestazioni.
______________________
L'assicurazione non comprende gli interventi chirurgici conseguenti a:
1. abuso di alcoolici o di psicofarmaci, uso di stupefacenti o
allucinogeni;
2. infortuni derivanti dalla pratica di sport aerei in genere;
3. infortuni derivanti dalla partecipazione di corse o gare ed alle rela-
tive prove ed allenamenti, salvo che si tratti di gare aziendali,
interaziendali od aventi carattere ricreativo;
4. infortuni sofferti in conseguenza di proprie azioni delittuose;
5. trasmutazioni del nucleo dell'atomo, come pure a radiazioni provocate
dall'accelerazione artificiale di particelle atomiche;
6. guerra.
Denuncia dell'infortunio o della malattia. Obblighi dell'assicurato
___________________________________________________________________
La denuncia deve essere corredata dalla necessaria documentazione medica
(cartella clinica completa, referti di esami, ecc.), dai documenti certi-
ficanti la spesa sostenuta, e da uno stato di famiglia aggiornato, e deve
essere prodotta alla societa' assicuratrice al momento in cui l'assicurato
od i suoi aventi diritto ne abbiano avuto la possibilita', e comunque en-
tro 15 giorni dalla dimissione dell'istituto di cura.
La richiesta di rimborso, corredata dei documenti elencati nel paragrafo
precedente, deve essere inviata a: Marsh & McLennan Italia, Polizza Grandi
Interventi, Palazzo Carducci, Via Olona 2, 20123 Milano.
L'assicurato, i suoi famigliari od i suoi aventi diritto devono consentire
alla visita di medici della societa' assicuratrice ed a qualsiasi indagine
od accertamento che questa ritenga necessari, a tal fine sciogliendo dal
segreto professionale i medici che hanno visitato e curato l'assicura-
to stesso.
Se non viene adempiuto intenzionalmente all'obbligo della denuncia ed al-
tri obblighi indicati nei commi precedenti, l'assicurato ed i soui aventi
causa perdono il diritto al rimborso od alle inndennita'; se a tali obbli-
ghi non viene adempiuto colposamente, la societa' ha il diritto di ridurre
i rimborsi o le indennita' in ragione del pregiudizio sofferto.
Modalita' di liquidazione.
__________________________
La societa' assicuratrice effettua il rimborso agli aventi diritto previa
presentazione dei documenti giustificativi entro il piu' breve tempo pos-
sibile. Il pagamento viene effettuato a cura ultimata ed e' comprensivo
dell'eventuale I.V.A. (Imposta sul Valore Aggiunto) esposta nelle fatture.
Per le spese sostenute all'estero i rimborsi verranno eseguiti in Italia,
in valuta italiana, al cambio medio della settimana in cui la spesa e'
stata sostenuta dall'assicurato, ricavato dalle quotazioni dell'Ufficio
Italiano dei Cambi.
Controversie.
_____________
In caso di controversie di natura medica sulla indennizzabilita' della ma-
lattia o dell'infortunio nonche' sulla misura dei rimborsi o delle
indennita', se ed in quale misura siano dovuti i rimborsi o le indennita'
a norma o nei limiti delle condizioni di polizza, ad un collegio di tre
medici nominati uno per parte ed il terzo dalle parti di comune accordo o,
in caso contrario, dal Consoglio dell'Ordine dei Medici avente
giurisdizione nel luogo dove deve riunirsi il collegio medico. Il collegio
medico risiede, a scelta della societa' assicuratrice, presso la Direzione
della Societa' stessa in Milano, o presso la sede dell'Agenzia alla quale
e' assegnata la polizza.
Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da
essa designato, contribuendo per la meta' delle spese e competenze del
terzo medico.
Le decisioni del collegio medico sono prese a maggioranza dei voti, con
dispensa da ogni formalita' di legge e sono obbligatorie per le parti an-
che se uno dei medici si rifiuta di firmare il relativo verbale.
Anticipo.
_________
Qualora alla diagnosi di accettazione ospedaliera risulti che l'intervento
chirurgico, al quale dovra' essere sottoposto l'assicurato, sia tra quelli
previsti dalle condizioni generali di assicurazione, la societa' assicu-
ratrice anticipa, a richiesta dell'assicurato stesso e comunque a ricovero
avvenuto, l'importo versato a titolo di deposito entro il 20% della somma
garantita, salvo conguaglio a cure ultimate.
PROSPETTO RIASSUNTIVO RIMBORSI
______________________________
+---------+--------------------------------+----------+------------+
! ! ! Percent. ! Rimborso !
! CODICI ! DESCRIZIONE ! Rimborso ! Annuo Max. !
+---------+--------------------------------+----------+------------+
! ! ! ! !
! ! Grandi interventi chirurgici ! 100 % ! 60 milioni !
! ! ! ! !
+---------+--------------------------------+----------+------------+
ELENCO DEI GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI.
________________________________________
CHIRURGIA
_________
Faccia e Bocca:
(vedi otorinolaringoiatria e chirurgia maxillo-facciale)
Collo:
1. Linfectomia cervicale bilaterale
2. Tiroidectomie parziali
3. Tiroidectomia totale
4. Tiroidectomia allargata per neoplasia maligna
5. Interventi sulle paratiroidi
6. Interventi per diverticolo dell'esofago
7. Resezione dell'esofago cervicale
Addome:
1. Laparatomia per drenaggio di peritoniti
2. Laparatomia esplorativa per occlusione senza resezione
3. Laparatomia esplorativa per occlusione con resezione
4. Laparatomia esplorativa con sutura viscerale
5. Intervento per ernia inguinale o crurale complicata o recidiva
6. Ernia ombelicale o epigastrica complicata o recidiva
7. Laparocele post-operatorio
8. Laparocele complicato
Peritoneo:
1. Exeresi di tumori dello spazio retroperitoneale
Esofago:
1. Interventi per patologia benigna dell'esofago toracico
2. Interventi per patologia maligna dell'esofago toracico
3. Interventi con esofagoplastica
Stomaco, duodeno:
1. Gastro enterostomia
2. Resezione gastrica
3. Gastroectomia totale
4. Gastroectomia allargata
5. Resezione gastro-digiunale per ulcera peptica post-operatoria
6. Intervento per fistola gastro-digiunocolica
7. Sutura di perforazioni gastriche e intestinali non traumatiche
8. Mega-esofago e esofagite da reflusso
9. Cardioplastica
10. Vagotomia
Intestino:
1. Enterostomia, ano artificiale e chiusura
2. Enteroanastomosi
3. Resezione del tenue
4. Colectomie parziali
5. Colectomia totale
6. Appendicectomia con peritonite diffusa
Retto - Ano:
1. Estrazione di corpi estranei dal retto con intervento
2. Idem per ascesso del cavo ischio-rettale
3. Interventi per neoplasie di retto - ano
4. Interventi per neoplasie di retto - ano se per via addomino-perineale
5. Operazione per megacolon
6. Proctocolectomia totale
Fegato:
1. Drenaggio di ascesso epatico
2. Interventi per echinococcosi
3. Resezioni epatiche
4. Colecistectomia
5. Esplorazione chirurgica delle vie biliari
6. Derivazioni biliodigestive
7. Interventi sulla papilla di Water
8. Reinterventi sulle vie biliari
9. Interventi chirurgici per ipertensione portale
Pancreas - Milza:
1. Interventi per pancreatite acuta
2. Interventi per cisti, pseudocisti e fistole pancreatiche
3. Interventi per pancreatite cronica
4. Interventi per neoplasie pancreatiche
5. Splenectomia
Torace:
1. Interventi per tumori maligni della mammella
2. Resezione costali
3. Correzioni di malformazioni parietali
4. Trattamento di traumi parietali
Mediastino:
1. Interventi per ascessi
2. Interventi per tumori
Polmone:
1. Interventi per ferite del polmone
2. Interventi per ascessi
3. Interventi per fistole bronchiali
4. Interventi per echinococco
5. Resezioni segmentaria e lobectomia
6. Pneumectomia
7. Broncoscopia operativa
8. Tumori della trachea
Cardiochirurgia:
1. Interventi a cuore chiuso
2. Interventi a cuore aperto per difetti singoli non complicati
3. Interventi a cuore aperto per difetti complessi o complicati
4. Asportazione di tumori intercardiaci
5. Interventi neonatali a cuore aperto con ipotermia profonda e arresto
circolatorio
6. Impianto pace-maker endocavitario ed eventuale riposizionamento
7. Contropulsazione per infarto acuto mediante incannulamento arterioso
8. Fistole arterovenose polmonari
9. Intervento in ipotermia per coartazione aortica senza circolo
collaterale
10. Ricostruzione sternale per "Pectus excavatum"
CHIRURGIA DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE E PERIFERICO
___________________________________________________
Neurochirurgia:
1. Trapanazione cranica per puntura o drenaggio ventricolare
2. Registrazione della pressione intracranica
3. Derivazioni liquorali intracraniche o extracraniche
4. Intervento per encefalomeningocele
5. Intervento per craniostenosi
6. Asportazione tumori ossei della volta cranica
7. Interventi per traumi cranio-cerebrali
8. Plastiche craniche per tessuti extra-cerebrali (cute, osso, dura ma-
dre)
9. Craniotomia per evacuazione di ematoma intracerebrale e subdurale
10. Craniotomia per evacuazione di ematoma epidurale
11. Trapanazione per evacuazione di ematoma epidurale e sub-durale
12. Rizotomia chirurgica e microdecompressione endocranica dei nervi
cranici
13. Anastomosi endocranica dei nervi cranici
14. Trattamento percutaneo della nevralgie del trigemino e di altri nervi
cranici
15. Intervento sulla ipofisi per via transfenoidale
16. Asportazione tumori dell'orbita
17. Asportazione di processi espansivi endocranici (tumori, ascessi, cisti
parassitarie etc.)
18. Trattamento chirurgico diretto di malformazioni vascolari
intracraniche (aneurismi sacculari, aneurismi artero-venosi, fistole
artero-venose)
19. Trattamento chirurgico indiretto extracranico di malformazioni
vascolari intracraniche
20. Psicochirurgia
21. Chirurgia stereotassica diagnostica e terapeutica
22. Intervento per epilessia focale e callosotomia
23. Emisferectomia
24. Interventi chirurgici sulla cerniera atlanto-occipitale e sul clivus
per via anteriore
25. Interventi chirurgici sulla cerniera atlanto-occipitale per via poste-
riore
26. Anastomosi dei vasi extra-intracranici con interposizione di innesto
27. Anastomosi dei vasi extra-intracranici
28. Correzione e/o sostituzione delle malformazioni dei vasi del collo
29. Endarterectomia della arteria carotide e della arteria vertebrale e
decompressione della vertebrale nel forame trasversario
30. Laminectomia esplorativa o decompressiva (per localizzazioni tumorali
ripetitive)
31. Asportazione di processi espansivi del rachide extra-intradurali
extramidollari
32. Trattamento di lesioni intramidollari (tumori, siringomielia, ascessi,
etc.)
33. Interventi per traumi vertebro-midollari
34. Interventi per traumi vertebro-midollari con stabilizzazione chirur-
gica
35. Interventi per mielopatia cervicale o ernia del disco per via ante-
riore o posteriore
36. Somatotomia vertebrale
37. Interventi per ernia del disco dorsale per via posteriore
38. Interventi per ernia del disco dorsale per via laterale o
transtoracica
39. Asportazione di ernia del disco lombare
40. Spondilolistesi
41. Interventi endorachidei per terapia del dolore o spasticita' o per al-
tre affezioni meningo-midollari (mielocele, mielomeningocele, etc.)
42. Cordotomia e mieolotomia percutanea
43. Cordotomia e mielotomia percutanea
44. Applicazione di elettrodi o cateteri endorachidei per trattamento del
dolore o altro
45. Stabilizzazione elettrodi o cateteri endorachidei e applicazione sti-
molatori o reservoir a permanenza
Nervi periferici:
1. Asportazione tumori dei nervi periferici
2. Anastomosi extracranica di nervi cranici
3. Interventi sui nervi periferici per neurorrafie, neurolisi,
neurotomie, nevrectomie, decompressive
4. Interventi sul plesso brachiale
CHIRURGIA VASCOLARE
___________________
1. Interventi per aneurissi arteria ascellare, omerale, poplitea,
femorale
2. Interventi per aneurissi ed aneurissi artero-venosi dei su elencati
vasi arteriosi
3. Sutura dei grossi vasi degli arti e del collo
4. Interventi per aneurissi artero-venosi a livello ascellare, omerale,
popliteo, femorale
5. Lobolectomia e troabectomia arteriosa per arto
6. Interventi per stenosi ed ostruzione della carotide extracranica,
succlavia e arteria anonima
7. Disostruzione e by-pass arterie periferiche
8. Disostruzione e by-pass aorto-addominale
9. Interventi per stenosi dell'arteria renale, mesentarica e celiaca
10. Troabectomia venosa periferica
11. Troabectomia vena iliaca e cava
12. Legatura vena cava inferiore
13. Resezione arteriosa con plastica vasale
14. Interventi per innesti di vasi
15. Operazioni sull'aorta toracica e sulla aorta addominale
Interventi per vene varicose:
1. Trattamento chirurgico della elefantiasi degli arti
Interventi sul sistema nervoso simpatico:
1. Simpaticectomia cervico toracica
2. Simpaticectomia lombare
CHIRURGIA PLASTICA RICOSTRUTTIVA
________________________________
Generalita':
1. Trasferimento di lembo libero microvascolare
Cranio, faccia e collo:
1. Gravi e vaste mutilazioni del viso
2. Riduzione fattura orbitaria
3. Pare deformita' cranio facciali
4. Ricostruzione della emimandibola
Torace ed addome:
1. Malformazione della gabbia toracica
2. Ricostruzione della parete addominale
3. Ricostruzione mammaria post-mastectomia radicale (protesi escluse)
4. Ricostruzione mammaria per malformazioni
5. Ricostruzione vaginale
Arti:
1. Ricostruzione del pollice
CHIRURGIA PEDIATRICA
____________________
Operazioni pediatriche tipiche:
1. Cranio bifido con meningocele
2. Cranio bifido con meningoencefalocele
3. Craniostenosi
4. Idrocefalo ipersecretivo
5. Torcicollo miogeno congenito con apparecchio gessato
6. Linfangioma cistico del collo
7. Neurolisi del plesso brachiale per paralisi ostetrica
8. Osteotomia derotativa per paralisi ostetrica
9. Polmone cistico e policistico (lobectomia, pneumonectomia)
10. Cisti e tumori tipici del bambino di origine bronchiale enterogena e
nervosa (simpatoblastoma)
11. Atresia congenita dell'esofago
12. Fistola congenita dell'esofago
13. Torace ad imbuto e torace carenato
14. Trattamento chirurgicoper ipertensione portale nel bambino
15. Stenosi congenita del piloro
16. Occlusione intestinale del neonato:
* malrotazione bande congenite, volvolo
* atresie di necessita' di anastomosi
* ileo meconiale:
- ileostomia semplice
- resezione secondo Mickulicz
- resezione con anastomosi primitiva
17. Atresia dell'ano semplice:
* abbassamento addomino perineale
* operazione perineale
18. Atresia dell'ano con fistola retto-uretrale o retto-vulvare: abbas-
samento addomino perineale
19. Prolasso del retto: operazione addominale
20. Stenosi congenita dell'ano: plastica dell'ano
21. Teratoma sacrococcigeo
Megauretere:
1. Resezione con reimpianto
2. Resezione con sostituzione di ansa intestinale
3. Nefrectomia per tumore di Wilms
Spina bifida:
1. Meningocele
2. Mielomeningocele
Megacolon:
1. Colostomia
2. Resezione anteriore
3. Operazione addomino perineale di Buhamel o Swenson
4. Esonfalo
5. Fistole e cisti dell'ombelico, del canale onfalomesenterico con
resezione intestinale
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
_________________________
Riduzione cruenta di fratture:
1. Colonna vertebrale
Interventi cruenti
1. Amputazioni grandi segmenti
2. Pseudoartrosi grandi segmenti
3. Trattamento delle pseudoartrosi con la tecnica della compressione -
distrazione
4. Osteosintesi di tibia con viti
5. Osteosintesi di tibia con viti e placca
6. Osteosintesi di tibia infibulo endomidollare
7. Osteosintesi diafisi femorale ed epifisi dorsale
8. Osteosintesi collo femore (per frattura o epifisiolisi)
9. Osteosintesi di omero
10. Costruzione di monconi cinematici
11. Interventi per costola cervicale
12. Scapulopessi
13. Asportazione di tumori ossei
14. Trapianti ossei o protesi diafisarie
15. Pseudoartrosi congenita di tibia
16. Trattamento delle dismetrie e deviazioni degli arti con impianti
esterni
17. Osteosintesi di clavicola, rotula
18. Osteosintesi di avambraccio
19. Biopsia trans-peduncolare dei somi vertebrali
20. Resezioni articolari
21. Resezione di corpi vertebrali (somatectomia) e sostituzione con ce-
mento o trapianti
22. Resezioni del sacro
23. Osteosintesi rachidee con placche e viti trans-peduncolari
24. Laminectomia decompressiva per neoplasie (senza sintesi)
25. Disarticolazioni grande
26. Disarticolazione interscapolo toracica
27. Resezioni complete di spalla (omero-scapulo-claveari) sec. Tikhor-
Limberg con salvataggio dell'arto
28. Resezioni artrodiafisarie dell'omero prossimale e sostituzione con
protesi modulari "custom-made"
29. Resezioni del radio distale artrodesizzanti (trapianto o cemento)
30. Resezioni del radio distale con trapianto articolare perone-pro-radio
31. Emipelvectomia
32. Emipelvectomie "interne" sec. Enneking con salvataggio dell'arto
33. Resezioni del femore prossimale artrodiafisaria e sostituzione con
protesi speciali (cementate o no, modulari o no)
34. Resezioni artrodiafisarie del ginocchio artrodesizzanti (trapianto o
cemento + infibulo femore-tibiale)
35. Resezioni artrodiafisarie del ginocchio sostituzioni con protesi
modulari o "custom-made"
36. Svuotamento di focolai metastici ed armatura con sintesi + cemento
37. Sinovialectomie articolari grandi articolazioni
38. Artroplastiche medie con materiale biologico:
39. Artroplastiche grandi con materiale biologico:
40. Artrodesi grandi articolazioni (spalla, anca, ginocchio)
41. Artrolisi ginocchio
42. Riduzione cruenta lussazione congenita anca
43. Osteotomia di bacino (Salter, Chiari, triplice osteotomia)
44. Intervento di coxolisi
45. Protesi totale di spalla
46. Artroprotesi di anca
47. Protesi totale di displasia d'anca
48. Intervento di rimozione di protesi d'anca
49. Intervento di rimozione e reimpianto di protesi d'anca
50. Artroprotesi di ginocchio
51. Artroprotesi di gomito
52. Endoprotesi di Thompson
53. Protesi cefalica di spalla
54. Protesi di polso
55. Emiartroplastica
56. Vertebrotomia
57. Intervento di ernia disco intervertebrale
58. Biopsia vertebrale a cielo aperto
59. Discectomia per via anteriore per ernia cervicale
60. Discoctomia per via anteriore per ernia dura o molle con artrodesi
61. Uncoforaminotomia
62. Corporectomia per via anteriore con trapianto autoplastico a ponte
nella mielopatia cervicale
63. Osteosintesi vertebrale
64. Pulizia focolai osteici
65. Artrodesi per via anteriore
66. Interventi per via posteriore senza impianti
67. Interventi per via posteriore con impianti
68. Interventi per via anteriore senza impianti
69. Interventi per via anteriore con impianti
Tendini - Muscoli - Aponevrosi:
1. Impianti flessibili (es. Swanson-Mabauer polso e mano)
2. Ricostruzioni tendinee polso e mano
3. Sindesmotomia
4. Plastiche riparatrici ricostruttive degli arti per lesioni alle super-
fici flessorie e estensorie (retrazione cicatriziale. Dupuytren, esiti
di flogosi, traumi etc.)
5. Pollicizzazione del 2[ o altro dito (per tempo operativo)
UROLOGIA
________
Rene:
1. Decapsulazione
2. Nefropessi
3. Lombotomia
4. Lombotomia per biopsia chirurgica
5. Lombotomia per ascessi pararenali
6. Nefrectomia allargata per tumore
7. Nefrectomia allargata per tumore con embolectomia
8. Resezione renale con clampaggio vascolare
9. Nefroureterectomia totale
10. Pieloureteroplastica (tecniche nuove)
11. Surrenalectomia
Uretere:
1. Ureterocistoneostomia con plastica di riduzione dell'uretere
2. Ureterocistoneostomia con psoizzazione vescicale
3. Sostituzione dell'uretere con ansa intestinale
Vescica:
1. Resezioni vescicali a pastiglia con reimpianto ureterale
2. Emitrigonectomia
3. Ileo bladder
4. Cistoprostatovescicolectomia con ureterosigmoidostomia
5. Cistoprostatovescicolectomia con neovescica rettale
6. Cistoprostatovescicolectomia con ileo bladder
7. Plastiche di ampliamento vescicale con anse intestinali
8. Riparazione di fistola vescico intestinale
9. Cistoprostatovescicolectomia con ureteroileouretroanastomosi
10. Riparazione fistole vescico vaginali
11. Cervicocistopessi o colposospensione
12. Riparazione vescica estrofica con neovescica rettale
Prostata:
1. Adenomectomia
2. Linfadenectomia locoregionale di staging per ca. prostatico
3. Prostatectomia radicale extraponeurotica nerve sparring
Uretra:
1. Uretrectomia
Apparato genitale maschile:
1. Orchidopessi bilaterale
2. Anastomosi epididimo deferenziale o ricanalizzazione del deferente
(con tecn. microch.)
3. Riparazione distole scrotali o inguinali
4. Linfoadenectomia retroperitoneale bilaterale per neoplasia testicolari
5. Impianto di protesi peniene (escl. le protesi)
GINECOLOGIA
___________
1. Colpoisterectomia semplice
2. Colpoisterectomia con o senza annessiectomia
3. Isterectomia totale per via laparotomica (con o senza annesiectomia)
4. Metroplastica per via laparotomica
5. Miomectomia e/o ricostruzione plastica dell'utero
6. Salpingoplastica
7. Vulvectomia radicale
8. Riparazione chirurgica di fistola ureterale
9. Riparazione chirurgica di fistola vescico-vaginale
10. Riparazione chirurgica di fistola retto-vaginale
11. Isterectomia radicale con linfoadenectomia per tumori maligni per via
addominale
12. Isterectomia radicale per tumori maligni per via vaginale
13. Vulvectomia allargata con linfoadenectomia
14. Intervento radicale per carcinoma ovarico
15. Creazione operatoria di vagina artificiale (con utilizzazione del
sigma)
OCULISTICA
__________
Cornea:
1. Odontocheratoprotesi
Bulbo oculare:
1. Estrazione di corpo estraneo endobulbare non calamitabile
Varie:
1. Vitrectomia
2. Cheratomilleusi
3. Epicheratoplastica
OTORINOLARINGOIATRIA
____________________
Orecchio esterno:
1. Atresia auris congenita: ricostruzione
Orecchio medio ed interno:
1. Trattamento delle petrositi suppurate
2. Apertura di ascesso cerebrale per via transmastoidea
3. Timpanoplastica in un solo tempo (curativa e ricostruttiva)
4. Ricostruzione della catena ossiculare
5. Interventi per otosclerosi
6. Chirurgia del sacco endolinfatico
7. Chirurgia del nervo facciale nel tratto infratemporale
8. Anastomosi e trapianti nervosi
9. Sezione del nervo cocleare
10. Sezione del nervo vestibolare
11. Neurinoma dell'VIII paio
12. Asportazione di tumori dell'orecchio medio
13. Idem del temporale
14. Asportazione di tumori e colesteatomi della rocca petrosa
Naso e seni paranasali:
1. Operazione radicale per sinusite frontale (operazione di Ogston-Luc)
2. Trattamento chirurgico di mucocele frontoetmoidale
3. Asportazione di tumori maligni del naso e dei seni
4. Apertura del seno sfenoidale
5. Intervento per fibroma duro rinofaringeo
Cavo orale e faringe:
1. Tumori maligni con svuotamento latero-cervicale
Ghiandole salivari:
1. Asportazione della parotide
Laringe
1. Laringectomia parziale
2. Laringectomia sopraglottica
3. Laringectomia totale
4. Laringectomia ricostruttiva
5. Laringofaringectomia
6. Interventi per paralisi degli abduttori
Collo (vedi anche chirurgia generale)
1. Asportazione di diverticolo esofageo
2. Esofagotomia cervicale
3. Cisti della tiroide
4. Tiroidectomia parziale
5. Tiroidectomia totale
6. Svuotamento sottomandibolare bilaterale
7. Svuotamento laterocervicale unilateriale
8. Svuotamento laterocervicale bilaterale
9. Chiusura di fistola esofagea
10. Plastiche laringotracheali
11. Asportazione di tumori glomici timpano-giugulari
CHIRURGIA MAXILLO-FACCIALE
__________________________
1. Incremento della cresta alveolare mediante materiali alloplastici
2. Terapia chirurgica della frattura dei mascellari
Osteosintesi
1. Terapia chirurgica delle malformazioni maxillo-facciali (progenismo,
prognatismo, laterodeviazione mandibolare, morsus apertus,
micrognazie, retrusioni inferiori e superiori) ad esclusione della
contenzione ortopedica (ferule, ecc.)
2. Innesti alloplastici per dismorfosi del viso
3. Parotidectomia totale
4. Operazione per tumori maligni della lingua e del pavimento orale con
svuotamento latero-cervicale
5. Operazione per tumori maligni della lingua e del pavimento orale con
svuotamento sottomascellare
6. Operazioni demolitrici per tumori del massiccio facciale con
exenteratio orbitae
7. Resezione del mascellare superiore
8. Resezione della mandibola
9. Svuotamento sottomandibolare bilaterale
10. Svuotamento ganglionare latero-cervicale del collo monolaterale
11. Svuotamento ganglionare latero-cervicale del collo bilaterale
12. Neurotomie, neurorrafie dei nn. periferici
13. Intervento per cranio-stenosi
TRAPIANTI
_________
1. Qualsiasi tipo di trapianti di organi
INDICE ANALITICO
________________
+---+ ossigenoterapia iperbarica 9
! A ! paraffinoterapia 9
+---+ pressoterapia 9
psicoterapia 9
accertamenti 2, 5 radarterapia 9
anziani raggi infrarossi 9
case di riposo per 7 rieducazione funzionale 9
autolettiga 7 rieducazione neuromotoria 9
rieducazione per cardiopatici 9
rieducazione respiratoria 9
+---+ stufe alla Bier 9
! C ! terapia antalgica 9
+---+ terapia del dolore 9
terapia osteo-articolare 9
carico fiscale 2 terapia vertebrale 9
case di ricovero per anziani 7 trazioni 9
casi particolari 5 ultrasuoni 9
cura specialistica vaccini desensibilizzanti 9
agopuntura 9 vacuumterapia 9
chiroterapia 9 vasculoterapia occlusiva 9
correnti interferenziali 9 vibromassaggi 9
crioterapia 9
diadinamica 9
esercizi ortottici 9 +---+
faradoterapia 9 ! D !
fleboterapia sclerosante 9 +---+
forni alla Bier 9
fotochemioterapia 9 denti 7
galvanoterapia 9 documenti 1
ginnastica vascolare 9 con cancellazioni 1
idrokinesiterapi 9 con modifiche 1
infiltrazioni 9 copie 1
iniezioni sottocutanee 9 copie conformi 1
ionoforesi 9 fattura 1
kinesiterapia 9 acconto 1
laserterapia 9 bollo 1
logoterapia 9 finale 1
magnetoterapia 9 IVA 1, 5
manipolazioni 9 fattura-ricevuta fiscale 1
manu medica 9 furto 1
marconiterapia 9 nota professionale 1
massaggio connettivale 9 originali 1
massaggio reflessogeno 9 parcella 1
massaggio strumentale 9 sanitari 15
massoterapia distrettuale 9 contenuto 15
massoterapia segmentaria 9 forma 15
meccanoterapia 9 traduzione 16
smarrimento 1 intestino 25
termine di presentazione 4 mediastino 26
valutari 15 milza 26
esclusione 16 pancreas 26
peritoneo 24
polmone 26
+---+ retto 25
! E ! stomaco 25
+---+ torace 26
vie biliari 26
epidemie 4 chirurgia del sistema nervoso
esami nervi periferici 29
check-up 9 neurochirurgia 27
di laboratorio 9 chirurgia del sistema nervoso
radiologici 9 centrale 27
specialistici 9 chirurgia del sistema nervoso
estetica periferico 27
applicazione 5 chirurgia maxillo facciale 38
chirurgia plastica bocca 38
ricostruttiva 5 faccia 38
cura 5 osteosintesi 38
intervento 5 chirurgia pediatrica 30
prodotto 5 megacolon 31
megauretere 31
spina bifida 31
+---+ chirurgia plastica
! F ! ricostruttiva 30
+---+ addome 30
arti 30
frode 4 collo 30
cranio 30
faccia 30
+---+ torace 30
! G ! chirurgia vascolare 29
+---+ sistema simpatico 29
vene varicose 29
Giunta Amministrativa 2, 3, 4, 5 ginecologia 35
grandi interventi chirurgici 8, 24 oculistica 36
chirurgia 24 bulbo oculare 36
addome 24 cornea 36
ano 25 ortopedia 32
bocca 24 aponevrosi 34
cardiochirurgia 27 interventi cruenti 32
chirurgia cardiaca 27 muscoli 34
chirurgia toracica 26, 27 riduzione fratture 32
collo 24 tendini 34
duodeno 25 otorinolaringoiatria 36
ernie 24 cavo orale 37
esofago. 25 collo 38
faccia 24 faringe 37
fegato 26 ghiandole salivari 37
laringe 37 +---+
naso 37 ! N !
orecchio esterno 36 +---+
orecchio interno 37
orecchio medio 37 nucleo famigliare
seni paranasali 37 composizione 2
trapianti di organi 39
traumatologia 32
aponevrosi 34 +---+
interventi cruenti 32 ! O !
muscoli 34 +---+
riduzione fratture 32
tendini 34 occhiali 8
urologia 34 odontoiatria
apparato genitale cure conservative 7
maschile 35 cure ortodontiche 7
prostata 35 non serve dettaglio 7
rene 34 cure protesiche 7
uretere 34 dettaglio prestazioni 7
uretra 35 prestazioni di odontotecnici 7
vescica 34 apparecchi ortodontici 7
protesi dentarie 7
ortodonzia 7
+---+ ortopedia 8
! I ! apparecchi per arto 8
+---+ apparecchi per tronco 8
ausili per incontinenti 8
illeciti 4 calzature 8
plantari 8
rialzi 8
+---+ ospedali 7
! L !
+---+
+---+
lenti corneali 8 ! P !
lenti scure 8 +---+
logoterapia 9
prescrizione medica 8
cura specialistica 9
+---+ esami 9
! M ! logoterapia 9
+---+ oculista 8
optometrista 8
montatura 8 ottico 8
psicoterapia 9
validita' 9
pronto soccorso 7
protesi 8
acquisto 8
acustiche 8
pile 8
addominali 8 aspettativa
fisiognomiche 8 contributo 2
materiale di consumo 8 delibera 2
oculari 8 durata 2
per amputazione di arto 8 assegnato
per laringectomizzati 8 termine di presentazione 4
riparazione 8 rimborso
psicoterapia 9 modalita' 5
termine di presentazione 4
socio dipendente in aspettativa
+---+ rimborso
! R ! modalita' 5
+---+ socio onorario
coniuge 2
reclami rimborso
termine 4 modalita' 5
ricovero ospedaliero 7, 8 termine di presentazione 4
bambini 7 spesa
documentazione sanitaria 8 limite minimo rimborsabile 2
spese escluse 7 sostenuta all'estero 10, 15
rimborso
a non aventi diritto 2
criteri di 5 +---+
documento ! T !
data 5 +---+
massimali 5, 13, 23
percentuali 5, 13, 23 ticket 10
recupero 2, 4 per cure specialistiche 10
restituzione 2 per esami di laboratorio 10
restituzione alla C.A.D.G.I. 4 per esami radiologici 10
ticket 10 per esami specialistici 10
risarcimento da altri enti 4 per prestazione ospedaliere 10
per prestazioni
odontoiatriche 10
+---+ per ricovero ospedaliero 10
! S ! per visite specialistiche 10
+---+ trapianto di organi 39
trasporto con autolettiga 7
soci
C.I.G.S. 3
Cassa integrazione 3 +---+
sospesi 3 ! V !
contribuzione 3 +---+
socio
esclusione 2, 4 visite specialistiche 9
famigliare 2 escluse
a carico 2, 3 medico sportive 9
in aspettativa 2 per abilitazioni 9
reddito non certo 3 per certificazioni 9
famigliare convivente 8 per idoneita' 9
socio dipendente perizie legali 9
specializzazione del medico 9